如何识别急性肾炎

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如何识别急性肾炎

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-29 【字体：小大】

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关于〖如何识别急性肾炎〗的最新评论：

    在临床表现上，虽然有一些肾小球疾病发病时情况与链球菌感染后急性肾炎十分相似，但疾病本质却完全不同，故应予认真鉴别。
    急性肾炎首先需要与急进性肾炎鉴别。
    急进性肾炎与急性肾炎一样，短时间内出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压，而且，也常常在上呼吸道感染后出现。但它与急性肾炎转归不同，病情迅速发展，很快出现少尿（每日尿量少于400毫升），甚至出现无尿（每日尿量少于100毫升），肾功能急剧恶化，血肌酐及尿素氮迅速上升，如不能及时诊断及治疗，预后恶劣，数周至半年内将死于肾功能衰竭及其合并症。
    急性肾炎还需要与免疫球蛋白A（IgA）肾病鉴别。
    IgA肾病是一类有独特免疫病理特征的肾小球疾病，在我国很常见，约占原发性肾小球疾病的1／4。该病也常发生在上呼吸道感染后，常呈现血尿，约60%病例有肉眼血尿，并常伴随不同程度的蛋白尿，有的病例还出现浮肿、高血压及肾功能损害，与急性链球菌感染后肾炎有时很易混淆。
    但是，它与急性肾炎也有明显不同之处；除上呼吸道感染外，腹泻（胃肠道感染）也可导致IgA肾病发病，其发病与粘膜免疫有关；从感染到发病的潜伏期很短，一般均在感染后1～3天内发病，甚至有感染后数小时即呈现肉眼血尿者；另外，部分病人血清IgA水平升高。
    上述特点对临床上提示IgA肾病很有意义。不过，临床无法确诊IgA肾病，必须进行肾穿刺活体组织病理及免疫病理检查才行。IgA肾病的病理及免疫病理特征是：肾小球系膜细胞及基质弥漫增生，占优势的免疫球蛋白IgA、伴随补体C3在系膜区沉积。
    急性肾炎也需要与慢性肾炎急性发病鉴别。
    有些慢性肾小球肾炎，如系膜增生性肾小球肾炎及膜增生性肾小球肾炎等，可在上呼吸道感染后急性起病，临床出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等表现，常被误诊为急性肾炎。但与急性肾炎不同，感染导致慢性肾炎急性发病的潜伏期一般为3～5天，起病后病情持续，不会在1～2个月内自行好转。系膜增生性肾炎患者血清补体C3正常，而多数膜增生性肾炎患者血清补体C3持续减低，也都与急性肾炎不同。鉴别实在困难时，则需要做肾穿刺病理检查。
    急性肾炎也需要与全身系统性疾病的肾损害鉴别。
    全身系统性疾病如系统性红斑狼疮，常常累及肾脏，有时可呈现急性肾炎表现，故需与急性肾炎鉴别。但是，全身系统疾病时，除肾脏损害外，还会有其他器官系统受累表现，如果再参考该全身系统疾病的特异化验，鉴别并不困难。
    急性肾炎有时需要与药物引起的急性过敏性间质肾炎鉴别。
    一些人具有过敏性体质，应用某些药物后能引起过敏反应并损伤肾脏，引起过敏性问质肾炎、有时需与急性肾炎鉴别。急性药物过敏性间质肾炎有药物过敏表现，(有时表现为发烧、药疹及关节痛"三联征"，外周血嗜酸性白细胞增多，有时尿中嗜酸性白细胞亦增加)，并常有明显肾小管功能损伤(如出现肾性糖尿)。这些均可与急性肾炎鉴别。对非典型的急性过敏性间质肾炎病人，临床鉴别困难时，亦可做肾穿刺病理检查鉴别。
    急性肾炎有时需要与急性泌尿系统感染鉴别。
    急性肾炎病人尿中可以呈现白细胞，当出现尿少及明显肉眼血尿时，病人也可有排尿不适感，因而有时需与泌尿系统感染鉴别。但是，急性泌尿系统感染时，尿频、尿急、尿疼等尿路刺激症常很明显，尿中白细胞量多，尿培养有致病菌，应用抗生素治疗有效，这些特点均与急性肾炎不同。泌尿系统感染有时也可出现血尿，但为非肾小球源血尿，与急性肾炎亦不同。
    此外，在各种病因引起发烧时，也可有一过性蛋白尿。体温正常后，尿中蛋白即消失。对这类情况也不应误诊为急性肾炎。