狼疮性肾炎常用的免疫学化验指标临床意义

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狼疮性肾炎常用的免疫学化验指标临床意义

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-5-28 【字体：小大】

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       （１）抗核抗体（ANA）：是自身对各种细胞核成分产生相应抗体的总称。一般采用间接免疫荧光法检测血清ANA。敏感度达90%以上，但特异性较低，于混合性结缔组织病，类风湿性关节炎，干燥综合征等均可呈阳性结果。因此，本试验不能作为诊断唯一指标，可能作为疾病活动参考指标，但其滴定度与肾脏受累与否及严重程度无关。
     （２）抗脱氧核酸（DNA）抗体、可分为抗天然或参链脱氧核糖酸（n?DDNA或ds?DDNA）抗体和抗变性或单链脱氧核糖核酸（d?DDNA或ss?DDNA）抗体。
     抗ds?DDNA在未治疗患者抗体阳性率50-80%特异性高，仅偶见于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动肝炎呈阳性，用间接发免疫荧光法测抗ds?DDNA抗体荧光核型显示周边型，最具特异性，揭示患者有肾损害，预后差。抗ss?DDNA抗体特异性差。除系统性红斑狼疮外其它弥漫性结缔组织疾病中亦可见到。
      （３）抗Sm抗体：抗原为小牛胸腺抗原（ENA）采用琼脂扩散法或对流免疫电泳检测。近来也有用免疫荧光检测的。抗Sm抗体在SLE的阳性率为20%-50%，特异性高，为SLE的标记性抗体，与疾病活动性无关，可作为回溯性诊断的参考指标。有报道抗SM抗体阳性患者的肾脏受累轻，呈良性过程。
      （４）抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体，前者阳性率：30%-39%，后者；0-13%，两种抗体为原发性干燥综合征和SLE合并干燥综合征以及亚急性皮肤型红斑狼疮呈高阳性率和重要参考价值。抗SSA（Ro）抗体是新生儿红斑狼疮的重要血清学标记，与光敏相关。
      （５）抗心磷脂抗体：IgG型的阳性率为64%，IgM型为56%，抗体阳性，呈复发性，多发生动、静脉栓塞，血小板减低流产等。部分病人肾脏严重受累呈栓塞性微血管病，易出现急性肾衰。
      （６）循环免疫复合物：在活动期升高。
      （７）血清补体测定：SLE有明显的补体消耗现象，尤其在活动期，以C3、 C4为著。C3、C4水平与病情复发、缓解有关系，结果提示C3 在判断狼疮活动性上有一定价值，但在其它结缔组织病如皮肤炎、硬皮病、类风湿性关节炎中不减少。病人血清抗ds?DDNA抗体阳性及补体C3 水平下降时诊断SLE可基本成立。
     （８）细胞免疫功能测定：淋巴细胞转化试验（PHA?DLTT）低下，植物血凝素（pHA），二硝基氯苯（TNCB），旧结核菌素（OT），链球菌脱氧核糖核酸酶和链激酶（SD?DSK）皮试往往阴性。
     T细胞亚群检测，采用单克隆抗体荧光技术示活动性病例中总T细胞（CD3）和抑制性T淋巴细胞（CD8）明显降低，辅助性T细胞（CD4）/抑制性T细胞（CD8）比值增高，随着治疗病情稳定，T抑制细胞恢复正常，T辅助细胞降低，两者比值或低于正常。