浅谈慢性肾功能衰竭

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浅谈慢性肾功能衰竭

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-31 【字体：小大】

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关于〖浅谈慢性肾功能衰竭〗的最新评论：

    有一些病人去医院看病时，经常会听到医生讲某某病人患了“慢性肾衰”，不知是怎么回事。实际上“肾衰”就是医生把慢性肾功能衰竭缩减后的一种习惯叫法。
    慢性肾功能衰竭（慢性肾衰），是发生在各种慢性肾脏病的基础上。经过数月或数年，出现肾功能减退，导致身体内的代谢废物（尿毒症毒素）和水分积聚在体内，出现一系列临床症状，此时的肾脏功能被称为“衰竭”。许多病者在肾功能刚开始减退时未能察觉，直到肾脏受损已超过70％以上才被发现。临床上将慢性肾功能衰竭分为四个阶段，即肾贮备力下降期（代偿阶段）、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
    肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力，即常说的代偿能力。就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时，则肾脏本身完全可以自我调节，病人并无肾衰的表现。但这个代偿性是有一定的限度的，犹如一个大气球，具有一定的弹性，在刚刚给它充气的一段时间内，气球是不会损害的，当然继续充气，超过气球的承受能力时，气球就会爆炸，在这个充气的过程中就存在着不同的阶段。肾脏功能也是如此，一般来说，按照肾功能衰竭的情况，常将其分为4期。
    （1）肾贮备力下降期：假设整个肾功能正常时肾的贮备能力为100％（临床上通常用肌酐清除率作指标），则此时的肾小球滤过率虽有所减少，但仍达30％一70％以上，此时肾的贮备力虽下降，但肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定，临床上病人可无任何感觉和无氮质血症。此期血肌酐常正常。
    （2）肾功能不全期：即常说的氮质血症期，是慢性肾衰的序幕，此时肾小球滤过率减少到正常的20％-30%，维持机体内环境稳定的能力已有些损害，可有轻微的氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害常表现为多尿和夜尿，并可有轻度贫血。本阶段在通常情况下，常无明显症状，但若机体有额外负担，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等，病者则可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，如纠正了额外负担后，症状可逆转。恢复到原来比较稳定的状态。此期血肌酐常有所升高。
    （3）肾功能衰竭期：当肾小球滤过率减少至正常的11％-20％时，机体内环境已长期地、持续地不正常，出现较明显的氮质血症，贫血亦较明显，浓缩功能明显障碍常表现为等张尿、夜尿，以及水、电解质失调，如轻或中度代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等。一般无高钾血症，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。此期血肌酐常在451-707μmo1/L之间。
    （4）肾功能衰竭晚期（尿毒症）：当上述肾功能衰竭期进一步发展，残存的肾小球滤过率仅为5％一10％，就进入肾衰的晚期，亦即尿毒症。上述肾衰的临床表现更明显，并出现严重的各系统症状，胃肠道、心血管和神经系统症状更加明显。此期血肌酐常大于707μmo1／L。
    引起慢性肾功能衰竭的常见病因:
    慢性肾功能衰竭是一种常见病，每百万人口中，每年有100-150人患此病。据中山医科大学肾脏研究所报告的944例病人，主要病因有：
    ①慢性肾小球肾炎；
    ②慢性肾盂肾炎；
    ③高血压肾硬化（高血压引起的肾损伤）；
    ④先天性多囊肾（肾组织被囊肿压迫破坏）；
    ⑤狼疮性肾炎。
    ⑥梗阻性肾病（结石或其它尿路梗阻引起）；
    ⑦糖尿病肾病；
    ⑧痛风性肾病；
    ⑨先天性及遗传性肾病；
    ⑩其它。
    慢性肾功能衰竭可能出现的症状
    ①下肢浮肿；②高血压；③疲倦，精神萎靡不振；④口中感到尿臭味；⑤食欲不佳，恶心，呕吐；⑥注意力不集中，记忆力减退，心烦，失眠；⑦皮肤骚痒，皮色萎黄；⑧消瘦；⑨性欲减退。
    尿毒症的治疗
    当肾功能衰竭时，传统应用饮食疗法，中西医结合药物疗法治疗后，仍不能缓解症状时，需要即刻作透析（俗称洗肾）以维持生命。
    有些引起尿毒症的原发疾病是可以经治疗后好转的，如狼疮性肾炎，纵使已到尿毒症期，但先给予腹膜透析治疗改善尿毒症症状后，再治疗原发疾病，便可以逆转尿毒症，而使肾功能恢复代偿阶段，这时病人就可以不作透析，而恢复正常生活。
    有些引起尿毒症的原发疾病虽然不可以治疗后缓解，但合并有感染、尿路梗阻、心力衰竭等可逆因素，这些都是原先已有慢性肾脏疾病患者的一种额外负荷。如能给予腹膜透析，在改善尿毒症症状的同时，给予纠正可逆因素的治疗，则尿毒症的病情也可以逆转。在成都国美医院通过自然免疫平衡三联疗法阻断肾脏纤维化的部份患者就已经摆脱了透析，脱离了尿毒症状态，而且已经可以正常地工作和生活了。