尿毒症康复四大基石

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尿毒症康复四大基石

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-5-21 【字体：小大】

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    尿毒症是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害，使机体在排泄代谢和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症侯群，预后严重，是造成死亡的重要病症之一。
    据报道，我国40岁以上人群，慢性肾脏病患病率高达8％～9％，目前我国肾病患者已多达2000万人；尿毒症患者约为100万人，年死亡率为67.6％，占死亡人群率的10％。在尿毒症期心血管疾病死亡率比普通人群高35倍。尿毒症虽然是当今世界上极难解决的医学难题之一，但真正究其难以治愈的原因，内因，即尿毒症本身的难以治愈性，只占20%，80%是外因造成的。
    外因可概括为四句话：一，合理膳食；二，动静有度；三，心理平衡；四，正确治疗。这也正是尿毒症康复的四大基石。

    尿毒症康复的第一大基石——合理膳食
　　民以食为天，合理的膳食很重要，尤其对于尿毒症患者的康复来说，合理的膳食更显得尤为重要。尿毒症患者的饮食直接影响其营养状况和生存质量，以及并发症的发生、甚至与病死率有关。合理膳食包括以下几点：
     1.保证能量摄入。若蛋白质摄入不足，会导致肌原纤维分解，肌肉减少；如果蛋白质和热量摄入均不足，为了保证身体重要器官能量供应，会使蛋白质合成减少和肌蛋白分解增加，血肌酐更加升高。因此患者有足够的热量摄入，这是尿毒症饮食最基本的原则，一般认为能量摄入应为每公斤104—146千焦。
    2.未进行透析治疗阶段的尿毒症患者，应给予优质低蛋白饮食。一方面可减轻尿毒症症状，另一方面可延缓慢性肾衰时肾功能的进行性恶化。一般认为每公斤体重每日蛋白质摄入量0.5克，可以维持患者氮平衡。如同时补充必需氨基酸，则蛋白质可限至更低。蛋白质中65％—75％应为优质动物蛋白，并分配在三餐中，食物应以奶、蛋等蛋白质和麦淀粉为主，限制植物蛋白质比例。
    3.进行透析阶段的病人，不应再过于严格限制蛋白质摄入。一方面透析替代了肾脏的排泄功能，另一方面透析本身也是一个消耗和丢失蛋白质的过程，所以血透病人饮食中蛋白质维持在每公斤体重每日1.0—1.2克，腹透患者应在1.2—1.5克，这样才可使患者维持良好的营养状态。
    4.除此以外，还应注意以下的几点：
    ①尿量少者应限制水分和钠盐摄入，一般食盐量每日少于3克。明显水肿、高血压、心衰时更应严格控制水钠摄入，一般少于每日1—2克。
    ②根据血钾水平和尿量控制钾的摄入，使其每日在2.5克以下，有尿者每排1000毫升尿，可增1克钾摄入。每日补充钙1.2—1.5克，每日磷的摄入控制在0.9—1.2克。
    ③膳食中应注意补给富含维生素B和C的食物，还应适当补充微量元素锌和铁。

　　尿毒症康复的第二大基石——动静有度
　　休息和运动是一对矛盾的统一体，适当的体育锻炼可以增强体质，使机体的功能加强，充满活力。休息时人体处于低水平代谢状态，使疲劳得以缓解。劳逸结合是保持身体健康的重要措施。患病后,为了减轻机体功能的消耗，增强抗病能力，休息是必要的，它是一项保护性措施，对尿毒症病患者来说适当休息也非常重要的。
    中医认为“久卧伤气”,医学之父西波克拉底也说：“阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉”。这句话的意思是，要想得到生命和健康，离不开阳光、空气、水和运动，说明运动和阳光一样。
    一般我们主张尿毒症患者卧床休息，但是卧床休息并不是无限制的，长期卧床休息也不利于病情的改善，若患者的症状和体征减退或消失则可以适当运动。
    因此尿毒症患者在身体条件允许的情况下，应适当运动。那么，如何掌握好休息和运动的尺度呢？病情稳定期患者可参加一些轻松的体育锻炼，锻炼的形式有散步、打太极拳等。走路是世界上最好的运动，因为人类花了一百万年，从猿到人，整个人的身体结构就为步行设计的。
    除此之外，还有项运动值得提倡，就是打太极拳，这是一项特殊的运动，它是柔中有刚，阴阳结合。患者可以根据自己的身体条件选择适合自己的锻炼方式，锻炼时间的长短也应根据自己的情况而定，一般以自己不觉疲劳而准。
　　尿毒症康复的第三大基石——心理平衡
　　随着肾功能的恶化，患者所损失的不只是身体的健康，还包括心理的健康。在获悉自己患上尿毒症后，多数患者会出现沮丧、焦虑、紧张、忧虑、抑郁等，甚至对生活丧失信心等心理。
    首先，要认识到这些心理是正常的、合理的；其次，患者本人一方面要认识疾病、了结疾病，对于这些心理也要寻求适当的方式进行宣泄，作为患者的家人朋友要理解患者，帮助患者进行疏导。我国病死的尿毒症患者中，80%以上不是死于治疗期，而是在结束常规治疗以后的康复期。特别是出院以后的病人存在诸多心理问题，导致患者最终难过“心理关”。
    另据一项科学实验证实，患病后乐观积极的心态是病情好转及康复的一个重要因素！一味的急躁、低落、恐惧和紧张不仅对病情的好转毫无意义，换来的反而是病情的进一步恶化和不可逆转。以下方式有利于调节患者的心理平衡。
　　1．积极与透析中心或移植中心医护人员交谈
　　2．做好病情记录，并及时向家人、医生反馈
　　3．主动了解相关知识（疾病、透析、移植等）
　　4．积极参加娱乐、社交、户外活动等，主动安排自己的生活、饮食
　　5．与家人朋友交流自己的感受
　　6．与病友交流感受、经验
　　7．在积极接受治疗的情况下，保持原有的生活态度和目标，并根据治疗情况调整生活方式
　　尿毒症康复的第四大基石——正确治疗
　　在尿毒症的治疗上，一些医院，尤其是通过西医手段进行治疗的综合性医院，往往以患者的血肌酐为主要透析标准，如果血肌酐达到707umol/L，就会立即实施透析，若没有达到这个标准，如血肌酐维持在600umol/L左右，医生往往会放弃使用其他治疗手段，而是让患者等一段时间，血肌酐达到透析指征再行透析治疗。
    透析是一种溶液通过半渗透膜与另一种溶液进行溶质交换从而降低血中氮质的潴留的过程。它的作用是以“人工肾”来尽量取代已失去的肾脏功能，从而维持生命，它并没有对肾脏的修复起到丝毫作用，长期使用还会引发一系列的并发症，最终威胁到尿毒症患者的生命，因此透析不可能保证治愈尿毒症，在很大程度上会形成依赖。
　　尿毒症康复的四大基石如凳子的四条腿一样，少了其中任何一条，凳子都无法站稳。尿毒症的确是一种很复杂，治疗很困难的疾病，对患者及家人都是很大的负担，对家庭生活也会产生比较大的影响。但尿毒症并不是绝症，是可以治疗的，经过合理的治疗，完全可以象正常人一样生活。