过敏性紫癜性肾炎综述

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过敏性紫癜性肾炎综述

文章来源：网络点击数：更新时间：2008-3-29 【字体：小大】

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关于〖过敏性紫癜性肾炎综述〗的最新评论：

    过敏性紫癜性肾炎为过敏性紫癜所引起的肾损害。过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。本病常发生于10岁以下儿童，成年人(＞20岁)中少见。关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，有人统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎者占37.6%。
    过敏紫癜性肾炎肾外症状表现包括：
    ①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。
    ②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。
    ③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
    ④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
    过敏紫癜性肾炎肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。
    紫癜性肾炎临床诊断与分型
    过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜，或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。
　　Meadow等人根据患儿发病后3个月内的临床表现，将紫癜性肾炎分为5个类型：
    ①只有镜下血尿；
    ②无症状性蛋白尿和血尿；
    ③无症状性蛋白尿和急性肾炎综合征(指血尿伴高血压、氮质血症和少尿3项症状中2项)；
    ④肾病综合征和血尿；
    ⑤肾病综合征和急性肾炎综合征。
    Wada按临床表现分为4型：
    ①无尿异常；
    ②急性肾炎；
    ③肾病型或急进性肾炎；
    ④慢性肾炎。
    国内有报告分为5型：
    ①轻型或无症状性尿异常；
    ②急性肾炎综合征；
    ③肾病综合征；
    ④慢性肾炎综合征；
    ⑤急进性肾炎综合征。
    一般以急性肾炎综合征较多见。
    紫癜性肾炎的实验室检查
    过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查，包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间均在正常范围内。急性期部分病例毛细血管脆性试验(束臂试验)可以阳性。血清C3和CH50多数正常，血清IgA可增高，血沉增快。尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表现为肾病综合征者，可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高。
    紫癜性肾炎治疗
    西医对本病目前多采用肾上腺皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂、抗凝剂治疗和血浆置换等治疗。因费用高，副作用大，又易于反复，多数患者难以接受。
    其实，过敏紫癜性肾炎与其它类肾病相同，疾病过程中都伴随着肾脏纤维化的进展。近几年来石家庄肾病医院一直以微化阻断肾脏纤维化疗法治疗过敏性紫癜肾炎，疗效较好，而且在肾脏纤维化被阻断后，疾病不易反复。具体详情可向网站有关专家咨询！
    紫癜性肾炎预防和护理
    首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。
    其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。
    再次，患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，节制房事，忌食烟酒。
    饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。