什么是蛋白尿？

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什么是蛋白尿？

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-3-31 【字体：小大】

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关于〖什么是蛋白尿？〗的最新评论：

    在临床工作中我们经常遇到，有的患者拿着化验单，着急地询问医生，自己的尿液里有蛋白，这是怎么回事？医生应该耐心地向患者作出满意的解释，劝其思想重视。正常人原尿中每天含有2-4克蛋白质，主要是白蛋白，但绝大部分已被肾小管重吸收了，因此尿中蛋白质的排泄量极微。健康成人每日排泄尿蛋白仅40-80毫克，故常规定性检查为阴性结果。
    蛋白尿分生理和病理性。生理性蛋白尿，为正常人每天尿中排出蛋白质，上限为200毫克。病理性蛋白尿为尿内蛋白增多，排泄增加，每日小便排出蛋白超过200毫克，尿蛋白检查呈阳性结果。蛋白尿与绝大多数肾病疾患有关，是肾脏病的一项客观指标。
为什么会出现蛋白尿？
    正常人的尿液含极微量蛋白，常规检查尿蛋白呈阴性。若实验室检查尿蛋白为阳性，那么尿中的蛋白含量便超过了正常范围，故而临床上出现了蛋白尿。蛋白尿的出现有下列5种情况：
    （1）肾小球性蛋白尿：凡能引起肾小球滤过膜通透性增加的各种肾小球疾病、肾小
管病、肾淀粉样变、糖尿病肾病等，均可促进肾小球滤液中的蛋白增多，并超过了肾小管的重吸收能力，故出现了以白蛋白为主的蛋白尿。
    （2）肾小管性蛋白尿：由于间质性肾炎、镇痛药肾病、慢性镉中毒引起的肾小管损
伤及各种先天性代谢缺陷等疾病，引起肾小管功能缺陷，尽管肾小球滤出的蛋白质数量并未增加，但肾小管重吸收蛋白的能力下降，尿中出现了蛋白。
    （3）溢出性蛋白尿：血中有异常蛋白质，可经过肾小球滤出。由于溢出量过多，肾小管不能完全将其吸收，因而产生了蛋白尿。
    （4）分泌性蛋白尿：肾组织本身可分泌含蛋白的物质进入尿中。正常情况下，肾小管分泌一种T—H蛋白，每日排出量约为10-140毫克。在各种原因引起的蛋白尿中这种蛋白均会增加。另外，正常尿液中也含有少量免疫球蛋白，在肾小管-间质性炎症及肿瘤时，含蛋白的分泌物亦会进入尿中，由这些原因引起的蛋白尿，称为分泌性蛋白尿。
    （5）组织蛋白尿：正常尿中只含有很少量的可溶性组织分解代谢产物，属于小分子量蛋白，这些蛋白在患病时可增加。
    临床上所见的蛋白尿，主要是肾小球性蛋白和肾小管性蛋白尿，在具体病例中，往往存在两种以上的蛋白。
什么是功能性蛋白尿？
    功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿。这种蛋白尿通常发生于运动后或发热时，亦可见于高温作业、过度寒冷、情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态。这些因素引起短暂的肾内血液循环变化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于体内某些因素使肾血管痉挛或充血，滤过膜通透性增加，因而导致了蛋白尿的发生。一旦诱发因素消失，蛋白尿也不再存在，这是功能性蛋白尿的主要特点。
    剧烈的体力劳动或大量运动后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力，这种现象，临床上谓之运动性蛋白尿，属于功能性的。运动性蛋白尿多见于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。
    功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变，因此不能作为肾脏病看待；但应注意与原有的肾脏病由于运动、发热等，使尿蛋白量增加的情况相区别。
什么是直立性蛋白尿？
    直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休息后可转为阴性。24小时尿蛋白含量一般<1克。
    直立性蛋白尿可分为间歇性及持续性2种。间歇性蛋白尿常见于生长发育迅速的青少年，一般多有循环系统不太稳定的表现，如体位性低血压及指端青紫。间歇性蛋白尿的预后是良好的。近年来发现少数持续性蛋白尿患者，存在轻微的肾小球病变，因此持续性的体位性蛋白尿一般预后较差。
    直立性蛋白尿确切的临床意义及发病机理至今尚有争论，一般认为它是良性的、暂时的状态，并无肾脏病变存在，这是符合多数人的实际情况，但也有一些是肾脏疾患的早期表现，不要忽视。因此对有直立性蛋白尿的患者应作个体分析，认真检查。在平卧后尿蛋白检查阴性才能考虑直立性蛋白尿，并且还要经过长期的临床观察，以明确有无肾脏疾病。
蛋白尿对人有什么危害？
    不少研究表明，慢性肾脏疾病表现为肾病综合征的患者与尿蛋白量较少者相比较，预后为差，尿蛋白的程度与肾脏病变恶化高度相关。最近，美国一大组慢性肾衰患者的前瞻研究中证实，蛋白尿的严重性对慢性肾衰的发生，发展有预示价值，基于蛋白尿的严重程度于各种原发性肾实质病变恶化速率成正相关。