通过对IgA肾病的观察，发现lgA肾病不是一种良性疾病。有不少患者可发展至肾功能衰竭，但发展的快慢有很大个体差异。有些患者经肾活检诊断后不久即出现肾功能衰竭，而有些患者20年甚至更长时间才出现肾功能衰竭。在西欧，通过对大量病人的随访观察，发现 IgA肾病的10年存活率为80%～90%，30～40年以后有20%～30%患者发生进行性肾功能不全，诊断后每年有1%～2%患者进入肾衰终末期。 
    一般而言，IgA肾病发展缓慢，出现肾功能衰竭的可能性较其他肾病小。有些病人尽管出现轻、中度肾功能损害和高血压而寿命基本正常。血清IgA水平、血尿发作的严重性和频率、皮下IgA沉积情况与预后多无直接关系。 
    通常突发性肉眼血尿可能提示急性肾衰的开始，但反复发作的肉眼血尿则对病程的进展和预后无明显意义。一般显示预后不良的因素有： 
    （1）男性。 
    （2）起病年龄较大(40岁以后发病)。 
    （3）起病时肾小球滤过率减少。 
    （4）持续大量蛋白尿（每日2g）。 
    （5）中度高血压和持续镜下血尿伴蛋白尿。 
    （6）肾脏病理提示弥漫性、增生性肾小球损害伴有节段性或弥漫性新月体形成；局灶性、节段性肾小球硬化或肾小管萎缩；微小动脉硬化；问质纤维化；末梢毛细血管IgA、C3沉积。